Krampfadern (Krampfadern) ist eine Erkrankung, bei der oberflächliche Venen vergrößert oder geschwollen sind. Die Krankheit tritt in den meisten Fällen bei Menschen über 30 Jahren auf. In den allermeisten Fällen wird es an den unteren Extremitäten beobachtet. Krampfadern sind durch eine Erweiterung des Lumens der Venen bei gleichzeitiger Veränderung ihrer Wand gekennzeichnet. Die Stammvenen sind gut konturiert, die Richtung ihres Verlaufs wird "schlangenförmig". Meist ist die Stammvene betroffen, seltener die Stammvene und noch seltener deren Anastomosen.
Ursachen von Krampfadern
Theorien, die zur Erklärung der Ursachen und Mechanismen des Ausbruchs der Krankheit vorgeschlagen wurden, können auf drei Gruppen reduziert werden.
Theorien der ersten Gruppe erklären den Ursprung von Krampfadern durch die anatomischen Merkmale der Lage und Struktur dieser Gefäße der unteren Extremitäten. Die Venen haben Klappen, die den zentrifugalen Blutfluss und damit seinen übermäßigen Fluss von der Unterhaut in die tiefen Beinvenen verhindern. Bei Insuffizienz der Klappen in den Stammvenen wird mehr Blut abgelagert, was zu deren Ausdehnung führt.
Theorien der zweiten Gruppe bei der Entwicklung von Krampfadern legen Wert auf Blutstau im Becken während der Schwangerschaft, Verstopfung, die Folgen von Entzündungsprozessen und auch bei längerem Aufenthalt auf den Beinen.
Theorien der dritten Gruppe, die die Entstehung von Krampfadern durch eine konstitutionelle Veranlagung, eine Schwäche des Mesenchyms, erklären, sind am wenigsten belegt.
Bei Krampfadern verändern sich ihre Wände aus verschiedenen Gründen, werden dünner, so dass ein erhöhter Druck zu einer Ausbeulung der Wände führt. Es manifestiert sich zunächst in Form von Knoten, gleichzeitig werden auch Verdichtungsbereiche festgestellt, die durch übermäßiges Bindegewebswachstum entstehen. Mechanische Faktoren tragen nur zur Entwicklung des pathologischen Prozesses in den Venen bei, sind aber keineswegs der Hauptpunkt der Pathogenese, Ätiologie und Ursachen der Krampfadern der unteren Extremitäten.
Symptome von Krampfadern
Mit der Ausdehnung der Venen verspüren die Patienten in der Regel ein Völlegefühl und Schweregefühl in den unteren Extremitäten. Manchmal gibt es kurzfristige, krampfartige Schmerzen. Oft gibt es Schwellungen. Das Völle- und Schweregefühl in den Gliedmaßen verstärkt sich abends, da die Ödeme um diese Zeit meist zunehmen. Juckreiz tritt auf, es gibt oft Kratzen an den Beinen. In späteren Stadien der Erkrankung bilden sich Geschwüre, meist im unteren Drittel des Unterschenkels an dessen Innenseite.
Das wichtigste objektive Symptom der Krankheit sind sichtbare Krampfadern. Die Untersuchung des Patienten zur Identifizierung dieses Symptoms wird im Stehen durchgeführt. Gleichzeitig sind erweiterte Stammvenen deutlich sichtbar; am Unterschenkel erscheinen sie markanter, verschlungener; am Oberschenkel sind die Venen meist nur im Verlauf des Hauptgefäßstammes erweitert. Manchmal gibt es eine Krampfader am Oberschenkel fast an der Einmündung der größten Stammvene in die Oberschenkelvene. Ein solcher Knoten kann mit einer Oberschenkelhernie verwechselt werden, aber die Weichheit des Knotens, seine schnelle Füllung mit Blut nach dem Entfernen der Hand des Untersuchers und das Vorhandensein erweiterter Venen am Unterschenkel bieten eine Grundlage für die Erstellung der richtigen Diagnose.
Es gibt eine Reihe von Symptomen, die auf eine Erweiterung des Venenstamms der großen Saphena-Vene hindeuten. Dazu gehört ein Symptom, bei dem der Patient in eine horizontale Position gebracht wird, das Bein eine erhöhte Position erhält. Durch vorsichtiges Streichen des Beins von der Peripherie zur Mitte wird das subkutane Venensystem entleert, die Stelle, an der die größte Saphena-Vene in die Oberschenkelvene mündet, mit einem Finger fest gedrückt und der Patient, den Finger haltend, in den Stand gebracht Position. Wenn die Füllung der Venen erst nach dem Entfernen des Fingers auftritt, ist dies ein positives Symptom. In solchen Fällen sind die Anastomosen zwischen dem oberflächlichen und tiefen Venennetz schlecht ausgeprägt und die Operation kann sich positiv auswirken. Wenn sich bei einem Patienten in vertikaler Position die Venen an der Peripherie dennoch langsam füllen, deutet dies auf eine signifikante Entwicklung von Anastomosen hin - ein negatives Symptom. In diesem Fall ist die Venenligatur-Operation erfolglos.
Das Delbe-Perthes-Symptom gibt an, wie stark die Entleerung der Stammvenen in die tiefen durch die Anastomosen erfolgt. Dem Patienten wird im Stehen eine elastische Bandage an der Grenze des mittleren und unteren Drittels des Oberschenkels angelegt, dann wird ihm angeboten, ein wenig zu gehen. Wenn die Spannung der erweiterten Venen deutlich abnimmt, deutet dies auf das Vorhandensein von entwickelten Anastomosen zwischen den oberflächlichen und tiefen Venen hin.
Weitere Symptome von Krampfadern sind Schwellungen, ekzematöse Hautveränderungen und Geschwüre. Anders sieht es bei Schwellungen aus – von einer leichten Breiigkeit bis hin zu ausgeprägten Ödemen, wenn die Haut ihr gewohntes Muster verliert und glänzend aussieht, nimmt der Umfang des Unterschenkels deutlich zu. Von den ekzematösen Manifestationen werden Trockenheit, Peeling und schließlich ekzematöse Hautausschläge beobachtet. Meist ist die Haut am Unterschenkel betroffen. Diese Veränderungen treten als Folge von trophischen Störungen auf.
Vorbeugung und Behandlung von Krampfadern
Die Vorbeugung von Krampfadern wird auf einen Berufswechsel reduziert, wenn sie mit längerem Stehen, Maßnahmen für regelmäßigen Stuhlgang, dem Verbinden der Beine mit einer elastischen Binde oder dem Tragen eines elastischen Strumpfes verbunden ist. Das Verbinden der Beine oder das Anziehen eines Strumpfes muss im Liegen erfolgen. Das Bein wird für einige Minuten in Hochlage gehalten und erst nachdem sichergestellt ist, dass die Venen entleert sind, wird ein Verband angelegt oder ein Strumpf angezogen. Der Verband beginnt von unten angelegt zu werden und setzt sich nach oben fort, wobei jegliches Dehnen und Quetschen vermieden wird, das eine Stagnation verursacht.
Es gibt eine Reihe von Methoden zur chirurgischen Behandlung. Palliativ ist die Operation der Ligatur der V. saphena magna im Scarpov-Dreieck an der Einmündungsstelle in die V. femoralis. Nach dieser Operation werden häufig Rückfälle beobachtet. Daher wird es nur in Kombination mit anderen chirurgischen Eingriffen verwendet.
Bei der Bebcock-Operation wird am unteren Ende der erweiterten Stammvene ein Hautschnitt gesetzt, diese durchtrennt und abgebunden. Oberhalb des Verbandes wird dieser geöffnet und eine langbauchige Sonde in das Lumen eingeführt. Oberhalb des oberen Endes der erweiterten Vene wird ein zweiter kleiner Hautschnitt gesetzt. Sein zentrales Ende wird zusammengebunden und gekreuzt, unterhalb der Kreuzung wird die Vene fest über die Sonde gebunden, wonach sie vorsichtig durch den unteren Einschnitt entfernt wird. Gleichzeitig zieht die Sonde eine von der Intima umgestülpte Vene. Der Nachteil dieser Methode besteht darin, dass sich an der Stelle gerissener Anastomosen Hämatome bilden.
Während der Madelung-Operation werden erweiterte Venen durchgehend entfernt. Von allen Operationen ist dieser Eingriff der radikalste und liefert die besten Langzeitergebnisse.
Komplikationen von Krampfadern
Die häufigsten und am schwierigsten zu behandelnden Komplikationen von Krampfadern sind Krampfadern. Diese Geschwüre treten normalerweise bei älteren Menschen auf. Sie befinden sich an der inneren, seltener an der äußeren Oberfläche des unteren Drittels des Unterschenkels. Diese Geschwüre sind das Ergebnis chronischer Unterernährung des Gewebes. Sie sind normalerweise tief, haben einen nekrotischen, übel riechenden Ausflussboden und hohe, schwielige Ränder. Geschwüre können große Größen erreichen und den gesamten Unterschenkel umgeben. Die Haut um sie herum ist pigmentiert, manchmal entzündet, mit ekzematöser Reizung.
Krampfadern sollten von Syphilis unterschieden werden. Syphilitische Geschwüre befinden sich normalerweise im oberen Drittel des Unterschenkels, häufiger an der Vorderfläche. Darüber hinaus können bei syphilitischen Geschwüren andere Anzeichen einer Syphilis festgestellt werden. Tuberkulose der Haut (Lupus) tritt häufiger im Gesicht auf, viel seltener an den Extremitäten. Lupus beginnt als isolierte Knötchen, die dann ulzerieren; In der Zukunft tritt eine tiefere Gewebeschädigung auf, manchmal mit der Bildung glatter Narben, die benachbarte Gewebe straffen.
Da sich Krampfadern vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen und trophischen Störungen entwickeln, muss ihre Behandlung hartnäckig und langwierig sein. Die konstante Lagerung des Patienten mit hochgelegtem Bein führt in den meisten Fällen zu einer raschen Besserung. Auf das Geschwür sollte ein Verband mit einer 0, 5% igen Lösung von Kaliumpermanganat, mit Penicillin-Salbe oder Balsamico-Liniment gelegt werden. Wenn die Wunde gereinigt ist und die Schwellung um sie herum verschwindet, wird empfohlen, die Venen zu entfernen. Nur eine radikale Operation zur Entfernung veränderter Venen eliminiert das Risiko eines erneuten Auftretens von Geschwüren.
Mit fortschreitender Krankheit und Zunahme der Krampfadern werden ihre Wände und die daran gelötete Haut dünner. Als Folge davon kann normalerweise während des Gehens (wenn die Knoten besonders angespannt sind) einer der Knoten reißen und es kann zu venösen Blutungen kommen. Obwohl solche Blutungen erheblich sein können, stellen sie keine große Gefahr dar, da sie schnell aufhören, wenn der Patient hingelegt und das Bein angehoben wird. In dieser Position entsteht ein Unterdruck in den Venen, sie lassen nach und die Blutung stoppt. Auf die Wunde wird ein leichter aseptischer Verband gelegt. Aufgrund der Tatsache, dass Blutungen wiederholt werden können, wird eine Operation zur Exzision der Venen oder ihrer Ligatur und Entfernung der am stärksten verdünnten Knoten empfohlen. Bei Blutungen aus kompensatorisch erweiterten Venen ist jede Operation, die mit einer Ligatur des Hauptvenenstamms verbunden ist, grundsätzlich kontraindiziert.