Krampfadern der unteren Extremitäten sind eine Erkrankung der Beinvenen, die durch eine pathologische Erweiterung und Verformung der Venengefäße gekennzeichnet ist und mit der Entwicklung einer Reihe von Komplikationen einhergeht. Krampfadern betreffen die oberflächlichen Venen der Beine.
Nach modernen Ansichten ist die Hauptursache für die Entstehung von Krampfadern ein Defekt (angeborener oder erworbener) im Klappenapparat der Venen der unteren Extremitäten, der zur Entwicklung eines Rückflusses von venösem Blut (Reflux) führt. Reflux führt zu einem venösen Überlauf und einem pathologischen venösen Ausfluss (Umleitung des Blutflusses). 
Was wiederum zu klinischen Manifestationen einer chronischen Veneninsuffizienz führt – wie Schwellungen der Beine, Schmerzen entlang der Krampfadern, Juckreiz der Haut, Krämpfe in der Wadenmuskulatur.
In fortgeschrittenen Fällen kommt es zur Bildung von Hautpigmentierungen im Schienbeinbereich, zur Bildung von trophischen Geschwüren, Blutungen aus Krampfadern sowie zur Thrombophlebitis – einer Entzündung der Krampfadern mit deren Thrombose. Krampfadern entwickeln sich allmählich.
Laut europäischer Statistik sind chronische Venenerkrankungen weltweit verbreitet. Es ist erwiesen, dass die Häufigkeit von Krampfadern in der erwachsenen Bevölkerung verschiedener Länder zwischen 2 und 60 % schwankt. Überraschenderweise beträgt die Inzidenz von Krampfadern bei Frauen in afrikanischen Ländern sowie im pazifischen Raum trotz Mehrlingsschwangerschaften nicht mehr als 6 %. Gleichzeitig erreicht die Inzidenz von Krampfadern in der erwachsenen Bevölkerung in europäischen Ländern mehrere zehn Prozent. Daraus folgt, dass die Neigung zur Entwicklung von Krampfadern von der ethnischen Zugehörigkeit abhängt.
Es gibt auch einen klaren Trend zu einem Anstieg der Inzidenz. Dies kann auf die Prävalenz einer sitzenden Lebensweise, Fettleibigkeit und teilweise Rauchen zurückzuführen sein. Patienten in „öffentlichen“ Krankenhäusern wird häufig die Möglichkeit verwehrt, eine moderne Diagnostik und moderne Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten zu erhalten. Der Mangel an modernen High-Tech-Methoden zur Diagnose und Behandlung von Krampfadern im öffentlichen Sektor der Medizin erklärt, dass die kombinierte Phlebektomie nach wie vor die Hauptmethode zur Behandlung von Krampfadern in öffentlichen Krankenhäusern ist. Das heißt, eine sehr traumatische, stationäre Operation mit vielen Schnitten (und Nähten) und mechanischer Entfernung des Stammes der insuffizienten Vene.
Diese Operation wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Weltweiten Statistiken zufolge kann die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Krampfadern ambulant operiert werden – ohne Krankenhausaufenthalt und auch ohne Spinalanästhesie und Anästhesie. Fazit: Eine qualitativ hochwertige Behandlung von Krampfadern ist ohne rechtzeitige Diagnose und innovative Behandlungstechnologien nicht möglich.
Symptome von Krampfadern der unteren Extremitäten
Symptome (Erscheinungen) von Krampfadern sind Anzeichen, die mit hinreichender Sicherheit einen Verdacht auf die Erkrankung zulassen. Symptome können subjektiv (so scheint es mir) und objektiv (so verstehe ich) sein.
Subjektive Symptome von Krampfadern sind:
- Schweregefühl in den Beinen. In der Regel im Wadenbereich. Dieses Symptom ist abends stärker ausgeprägt.
- Schmerzen in der Wadenmuskulatur. Am häufigsten handelt es sich um schmerzende, schwach ausgeprägte Schmerzen, manchmal auch um Unbehagen.
- Schmerzen entlang der Krampfadern. In der Regel ist es nicht intensiv, es manifestiert sich eher abends, nach einem Arbeitstag.
- Ermüdung der Beine. Unter Müdigkeit versteht man eine Abnahme der Toleranz (Anfälligkeit) für körperliche Aktivität – sowohl statisch als auch dynamisch.
- „Venöse Claudicatio.“ Als venöse Claudicatio bezeichnet man verstärkte Schmerzen in der Wadenmuskulatur beim Gehen.
- Schwellung der unteren Extremitäten im Bereich der Beine und Füße.
- Hyperpigmentierung der Haut.
- Brennen, Kribbeln, Jucken im Verlauf der Krampfadern.
- Trophisches venöses Ulkus des Beins.
Alle Symptome von Krampfadern weisen trotz ihrer Heterogenität gemeinsame Merkmale auf:
- Die Symptome verstärken sich, wenn der Patient längere Zeit im Stehen oder Sitzen bleibt. Dies liegt daran, dass die muskulös-venöse Pumpe in einer statischen Position nicht funktioniert.
- Die Symptome nehmen nach dem Gehen, nach dem Ruhen in horizontaler Position und auch bei Verwendung einer elastischen Kompression ab.
- Ändern Sie die Intensität der Manifestation je nach Jahreszeit. In der Regel verstärken sich die Symptome im Sommer;
- Die Manifestationen der Krankheit können sich vor oder während der Menstruation verstärken.
Alle oben genannten Symptome sind unspezifisch, das heißt, sie können auch bei anderen Erkrankungen auftreten. Daher sollte man sich bei der Diagnose von Krampfadern auf objektive Anzeichen verlassen:
- Erweiterte intradermale Venen und Stammvenen (Teleangiektasien, retikuläre Venen). Mit bloßem Auge deutlich sichtbar. Darauf achten Patienten oft. Das Vorhandensein nur einer Teleangiektasie (Besenreiser) ohne andere Anzeichen von Krampfadern ist in den meisten Fällen ungefährlich. Dies ist jedoch ein klarer Prüfungsgrund.
- Krampfadern. Ohne Ausrüstung gut sichtbar. Das Vorhandensein von Krampfadern ist ein deutliches Zeichen für Krampfadern. Allerdings verwechseln normale Menschen gewöhnliche, durch die Haut sichtbare Venen oft mit Krampfadern. Im ersten Fall ist eine Behandlung nicht erforderlich, im zweiten Fall ist sie notwendig.
- Schwellung der betroffenen Extremität. Auch hierbei handelt es sich um ein unspezifisches Symptom, doch bei Vorliegen von Krampfadern kann es den Arzt zu der Annahme verleiten, dass diese Tatsachen miteinander zusammenhängen.
- Veränderungen der Hautfarbe und -textur. Bei fortgeschrittenen Formen von Krampfadern kommt es häufig zu einer Hyperpigmentierung (die Haut wird bräunlich oder bläulich). Es kann Bereiche mit Lipodermatosklerose geben. Die extreme Manifestation ist das Auftreten eines venösen trophischen Ulkus.
Risikofaktoren für Krampfadern an den Beinen
- Unspezifisch: Alter, weibliches Geschlecht, Fettleibigkeit, erbliche Veranlagung.
- Spezifisch: Schwangerschaft, Einnahme hormoneller Medikamente (Östrogene, Gestagene), Wechseljahre.
Entwicklungsstadien von Krampfadern
Wie jede chronische Krankheit entwickeln sich Krampfadern schleichend. Es gibt kein klares Stadieneinteilung, wir können jedoch über das Anfangsstadium (Kompensation) und das Entwicklungsstadium der chronischen Veneninsuffizienz sprechen. Im Anfangsstadium der Entwicklung von Krampfadern gibt es keine subjektiven Manifestationen. Das visuell erkannte Auftreten von Krampfadern geht in der Regel nicht mit Schwellungen, Schmerzen oder Krämpfen einher.
In diesem Stadium kann die Krankheit über einen längeren Zeitraum unverändert bleiben. Und vielleicht geht es voran. In diesem Fall kann der Patient, der an den Anblick von Krampfadern gewöhnt ist und an die Vorstellung gewöhnt ist, dass sie ihm keinen Schaden zufügen, das Auftreten von Schmerzen, Schwellungen der Beine, Juckreiz und nächtlichen Krämpfen nicht mit dem Fortschreiten der Krampfadern in Verbindung bringen. Dies wiederum kann zur Entwicklung von Krampfaderkomplikationen wie einer Krampfaderentzündung (Thrombophlebitis), der Bildung von trophischen Venengeschwüren und Blutungen aus Krampfaderknoten führen.
Um die Diagnose von Krampfadern zu standardisieren und für einen Arzt weltweit so genau und verständlich wie möglich zu machen, verwenden Phlebologen die CEAP-Klassifikation. Die CEAP-Klassifizierung berücksichtigt klinische Manifestationen (C – Klinik), Ätiologie (Krankheitsursache) (E – Ätiologie), anatomische Lokalisation (A – Anatomie) und Pathogenese (P – Pathogenese).
In der Regel wird die CEAP-Diagnose durch eine Dekodierung (nosologische Formulierung) ergänzt, die das Verständnis für Therapeuten, Allgemeinmediziner und Fachärzte erleichtert. Dieser Ansatz ermöglicht dem Arzt eine schnelle Orientierung beim Studium der medizinischen Dokumente des Patienten.
Diagnose von Krampfadern
Die moderne Diagnostik von Krampfadern der unteren Extremitäten stellt folgende Aufgaben:
- Feststellung des Vorliegens einer chronischen Venenerkrankung. Viele Patienten, die den Verdacht haben, Krampfadern zu haben, haben diese nicht. Und umgekehrt. Die erste Aufgabe eines Phlebologen besteht darin, festzustellen, ob der Patient an dieser Krankheit leidet oder nicht.
- Bestimmung der Art der Venenerkrankung. Ärzte sprechen von einer „nosologischen“ Form. Sie müssen genau wissen, welche venösen Gefäße betroffen sind, wie schlimm es ist und wozu es geführt hat oder führen kann.
- Festlegung der Behandlungstaktiken – welche spezifische Technik (oder Kombination von Techniken) in diesem speziellen Fall angewendet werden sollte. Die Behandlungstaktik muss mit dem Patienten besprochen und in Behandlungsempfehlungen berücksichtigt werden.
- Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt während der Behandlung und nach deren Abschluss.
Wir bevorzugen es, alle Phasen der Diagnose und Behandlung im Kontakt mit dem Patienten durchzuführen.
Wir glauben, dass der Patient das Recht auf zugängliche und verständliche Informationen über seine Krankheit und Behandlungsmethoden hat. Auf die Frage eines Patienten nach dem „Warum“ sagen wir niemals „weil“ oder „weil ich es immer so mache“. Wir halten uns an die Grundsätze der modernen evidenzbasierten Medizin.
Methoden zur Diagnose von Krampfadern
- Klinische Studie. Beinhaltet die Abklärung der Beschwerden des Patienten, die Untersuchung und die Palpation (Untersuchung mit den Händen).
- Ultraschall-Angioscanning (Ultraschall der Venen – Duplex- und Triplex-Scanning).
- Plethysmographie.
- Röntgenphlebographie (aufsteigend und absteigend).
- Radionuklidphlebographie (Radiophlebographie).
- Computertomographie (CT-Venographie).
- Magnetresonanztomographie (MR-Venographie).
- Intravaskuläre Ultraschalluntersuchung.
- Thermografie.
In den allermeisten Fällen reicht für die Diagnose von Krampfadern und die Entwicklung einer richtigen Behandlungsstrategie eine klinische Untersuchung und Ultraschallangiographie durch einen Phlebologen aus. Gleichzeitig ist die Ultraschallangiographie – Ultraschall der Venen – die wichtigste instrumentelle Untersuchung bei Erkrankungen der Beinvenen.
Während der Studie wird dem Patienten anschaulich erklärt, was genau „seine“ Krankheit ist und wie er sie bekämpfen kann.
Die Untersuchung wird im Stehen (bei Bedarf auch im Liegen) unter gleichzeitiger Anwendung von zwei oder drei Scanmodi (B-Modus, Farbkodierung des Blutflusses und gepulster Doppler-Modus) durchgeführt. Mit der Ultraschall-Angioscanning-Methode können Sie das untersuchte Gefäß visualisieren, die Richtung des Blutflusses und seine Parameter (Geschwindigkeit, Art des Flusses) bestimmen.
Es werden beide Gliedmaßen untersucht, nicht nur das „kranke“, und wir betrachten immer sowohl oberflächliche als auch tiefe venöse Gefäße. Bei Bedarf können dem Patienten die oben aufgeführten zusätzlichen Forschungsmethoden verschrieben werden.
Behandlung von Krampfadern
Zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten wenden die Spezialisten des führenden Phlebologiezentrums ausschließlich die modernsten und besten Methoden an.
Heute nutzen Phlebologen folgende innovative Behandlungsmethoden:
- Thermoobliteration (Laser und Radiofrequenz).
- Nicht-thermische Methoden zur Behandlung von Krampfadern.
- Sklerotherapie.
- Miniphlebektomie.
- Eine Kombination dieser Techniken.
Diese Methoden entsprechen den staatlichen europäischen Standards. Sie ermöglichen Ihnen eine effektive, atraumatische und ambulante Behandlung von Krampfadern – ohne Krankenhausaufenthalt. Es ist keine Anästhesie oder Spinalanästhesie erforderlich. Es ist dieser Ansatz, der die besten Behandlungsergebnisse liefert.